Kemoterapi er brugen af lægemidler til at ødelægge kræftceller (cytotoksisk). Kemoterapi virker for at forhindre lymfomcellerne i at formere sig og fjerne eller reducere antallet af kræftceller i kroppen. Det er ofte en del af en større plan, der bruges i kombination med andre terapier.
Michael Cooney, sygeplejerske
Hvordan virker kemoterapi?
Normale kropsceller deler sig på en ordnet måde og de deler sig i 2 identiske nye celler. Normale celler er stramt styret af vores immunsystem (lymfocytter). Når de ikke er nødvendige længere, har levet deres normale levetid eller er beskadigede, vil lymfocytterne arbejde sammen om at ødelægge og fjerne disse normale celler fra din krop.
Når cellerne bliver kræftfremkaldende, bliver cellerne ved med at dele sig ukontrolleret, indtil der er en masse af celler. Kemoterapi dræber celler, der deler sig. Jo hurtigere cellerne formerer sig, jo mere følsomme kan de være over for kemoterapi.
Hvorfor bruges kemoterapi til behandling af lymfom?
Kemoterapi cirkulerer i hele kroppen i blodbanen og lymfesystemet. Kemoterapi kan behandle kræftceller næsten overalt i kroppen. Derfor kan kemoterapi eller andre systemiske behandlinger (rejser gennem blodbanen) fungere godt til behandling af lymfom (også kendt som systemisk cancer).
I midten af hver levende celle er en kerne. Kernen er kontrolcenteret for cellen. Den indeholder kromosomer, som er opbygget af gener. Kemoterapi skader generne inde i kernen.
Kemoterapi regime
Der er mange måder at angribe hurtigt delende celler på, og derfor er der mange forskellige typer kemoterapi. Hver kemoterapimedicin angriber cellen på en bestemt måde, men fordi disse alle er forskellige måder at opnå det samme resultat på, som er ødelæggelse af kræftcellerne.
Kemoterapi gives ofte i kombination med anden medicin for at angribe lymfomcellerne fra alle mulige vinkler (påvirker celler under forskellige punkter i celledelingsprocessen). Dette øger chancerne for at opnå remission (kræftfri).
Et kemoterapiforløb involverer normalt flere behandlinger. Hver behandling kaldes en 'cyklus' af kemoterapi. En cyklus kan normalt være over en periode på 1-4 uger. Lægen kan anbefale 2-8 cyklusser af kemoterapi. Pausen mellem kemoterapidoser er generelt den minimale tid for raske celler, såsom immunsystemceller, til at komme sig, før de får den næste dosis kemoterapi. Dette er for at forhindre kræftcellerne i at komme sig og give patienten chancen for at forblive rask under behandlingen. Fx gives kemoterapi på dag ét i cyklussen og så er der hvile i 3 uger. Efter pausen og patienten er 'restitueret' begynder den næste cyklus. En hvileperiode følger hver kemoterapicyklus. Lægen vil beslutte, hvor mange cyklusser der er nødvendige for hver patient.
Hvordan gives kemoterapi?
De fleste kemoterapibehandlinger gives på et dag onkologisk center, så patienterne kan tage hjem på behandlingsdagen. Nogle patienter kan blive indlagt på hospitalet til deres behandling, og det kan være et par dage som indlagte patienter. Det kan gives;
- Oralt (gennem munden)
- Intravenøst (ind i en vene)
- Intratekalt (ind i cerebrospinalvæsken normalt via en lumbalpunktur)
- Subkutant (i fedtlaget under huden)
Oral kemoterapi (gennem munden)
Oral kemoterapi tages gennem munden. Det kan være i form af en tablet, kapsel eller væske. Denne form for kemoterapi kan tages derhjemme og vil højst sandsynligt ikke kræve et hospitalsophold.
En sygeplejerske eller farmaceut i dagkemoterapienheden vil give anvisninger på, hvordan man sikkert tager medicin derhjemme. Patienterne vil få ekstremt specifik information om dosis, bivirkninger, helbredsovervågning og information om, hvordan man sikkert håndterer og håndterer kemoterapi i hjemmet.
Oral kemoterapi kommer ikke uden bivirkninger, så det er vigtigt, at patienter lader deres lægeteam vide, hvis der er nogen bekymringer, eller en dosis er glemt. Eksempler på oral kemoterapi er chlorambucil eller cyclophosphamid.
Intravenøs kemoterapi
Intravenøs kemoterapi gives i en vene. Intravenøs kemoterapi kan enten gives gennem en kanyle, Eller en central venøs adgangsanordning (CVAD).
A kanyle er et lille blødt plastikrør, der føres ind i en vene i din hånd eller arm. Kanylen indsættes normalt af en læge eller sygeplejerske. Inden kanylen indsættes, renses og forberedes området. Nålen sættes derefter ind i huden. Nålen fjernes, og et lille blødt plastikrør efterlades på plads. Det er forsvarligt tapet på plads under hele behandlingen. Kanylen tages normalt ud dagen efter behandlingen er afsluttet.
A central venøs adgangsanordning er et tyndt plastikrør, der forbliver i din åre under hele behandlingsforløbet. Det fjernes ikke efter hver cyklus. Eksempler på centrale venøse adgangsenheder er:
- Central linje (i nakke eller bryst)
- Hickman linje (i brystet)
- Perifert indsat centralt kateter (i armen)
- Port-a-kateter (lille enhed indsat under huden på brystet eller armen)
Dette plastikrør er meget større end plastikrøret i en kanyle, og det sættes i en større vene. Centralvenøse adgangsanordninger indsættes under lokal eller generel anæstesi. Disse enheder kan efterlades i måneder eller under hele behandlingen. Patienter vil få strenge instruktioner om, hvordan de skal passe deres enhed, og vil også få strenge instruktioner om tegn og symptomer på infektion i enheden.
Når kanylen er indsat, eller den centrale venøse adgangsanordning er tilgået, administreres præmedicinering og kemoterapi af sygeplejerskerne i den onkologiske dagafdeling. Præmedicinering kan gives som et skub eller gennem en pumpe. Kemoterapipræparater blandes normalt på apoteket og leveres til onkologisk dagafdeling. De indgives derefter som bolus eller gennem en intravenøs pumpe. Al medicin administreres forskelligt. Nogle lægemidler kan tage et par minutter at administrere, mens andre kan tage et par timer. Sundhedsteamet vil være i stand til at forklare dig alt dette forud for behandlingen.
Eksempler på intravenøs kemoterapi er doxorubicin, cyclophosphamidog vincristin.
Intratekal kemoterapi
Intratekal kemoterapi gives i væsken, der omgiver hjernen og rygmarven. Dette kaldes cerebrospinalvæsken (CSF). Hjernen og rygmarven er omgivet af en meget selektiv semipermeabel kant af endotelceller kaldet blod-hjerne-barrieren. Blod-hjerne-barrieren forhindrer opløste stoffer i det cirkulerende blod i at krydse ind i den ekstracellulære væske i centralnervesystemet, hvor neuronerne opholder sig. Blod-hjerne-barrieren forhindrer mange lægemidler i at komme ind i centralnervesystemet. Intratekal kemoterapi er vejen til at omgå blod-hjerne-barrieren. Lægemidlet gives direkte ind i centralnervesystemet. Intratekal kemoterapi administreres som en injektion i din rygsøjle, i lænden. Det er som en lumbalpunktur.
Eksempler på intratekal kemoterapi er methotrexat og cytarabin.
Subkutan kemoterapi
Subkutan terapi gives til fedtlaget, der ligger lige under huden. Sygeplejersken injicerer stoffet gennem en lille kanyle ind i huden på din mave, overarm eller lår.
Eksempel på subkutan kemoterapi er cytarabin.
Almindelige bivirkninger ved behandlingen
Der er mange forskellige bivirkninger ved behandlingen, som er individuel for hver kur. Disse vil behandlende læge og/eller kræftsygeplejerske forklare patienten inden behandlingens start. For yderligere information om nogle af de mest almindelige bivirkninger og måder at hjælpe med selv at håndtere disse se afsnittet 'almindelige bivirkninger ved behandlingen'.
Nogle af de mere almindelige bivirkninger ved behandling af lymfom kan omfatte:
- Anæmi (lave røde blodlegemer transporterer ilt rundt i kroppen)
- Trombocytopeni (lave blodplader, der hjælper med blødning og koagulering)
- Neutropeni (lave hvide blodlegemer hjælper med immunitet)
- Kvalme og opkast
- Tarmproblemer såsom forstoppelse eller diarré
- Træthed (træthed eller mangel på energi)
- Nedsat fertilitet
Lægeteamet, lægen, kræftsygeplejersken eller farmaceuten skal give oplysninger om behandling, almindelige bivirkninger, hvilke symptomer der skal rapporteres, og hvem der skal kontaktes.
Bevarelse af fertiliteten
Nogle behandlinger for lymfom kan reducere fertiliteten, og dette er mere sandsynligt med visse kemoterapiprotokoller (kombinationer af lægemidler) og højdosis kemoterapi brugt før en stamcelletransplantation. Strålebehandling til bækkenet øger også sandsynligheden for nedsat fertilitet. Nogle antistofterapier kan også påvirke fertiliteten, men dette er mindre tydeligt.
Lægen bør rådgive om fertiliteten kan blive påvirket eller om fertilitetsbevaring skal gøres inden behandlingens start. Tal med lægen og/eller kræftsygeplejersken inden behandlingens start om, hvorvidt fertiliteten vil blive påvirket.
Forholdsregler efter kemoterapi
Patienter bør tage forholdsregler efter kemoterapi:
- Tag forholdsregler med kropsvæsker under hver kemoterapibehandling og i 48 timer efter.
- Nogle lægemidler skal muligvis tage forholdsregler i længere tid.
Spørg lægen eller sygeplejersken om disse forholdsregler, og hvor længe de skal tage disse forholdsregler.
Forholdsregler i hjemmet
Forholdsregler reducerer chancen for, at familiemedlemmer eller plejere kommer i kontakt med kemoterapimedicin. Spørg lægen eller sygeplejersken om, hvilke forholdsregler der skal tages ved hver behandling.
Gå på toilettet:
- Sæt dig på toiletsædet for at bruge toilettet
- Efter brug af toilettet skal du lukke låget og skylle toilettet.
- Vask hænderne med sæbe og vand.
Håndtering af kropsvæsker
Forholdsregler skal tages med kropsvæsker:
- Bortskaffelse af brugte inkontinensbind eller bleer
- Håndtering af opkast ved at bruge en plastikskål eller plastikposer
- Oprydning af spild eller kropsvæsker, der inkluderer opkast, urin, blod, sæd eller afføring
- Snavset tøj eller sengetøj (vaskes separat)
- Hudkontakt (vask området med sæbe og vand)
- Brug engangshandsker og papirhåndklæder (bind i plastikpose for at kassere)
- Vask hænderne med sæbe og vand
Sex og beskyttelse:
- Du og din partner bør bruge effektiv prævention for at forhindre graviditet under din behandling. Dette skyldes, at kemoterapimedicin kan skade et ufødt barn.
- Du bør bruge kondom eller anden fysisk barriere, hvis du har nogen form for sex efter hver behandling. Dette er for at reducere eksponeringen af din partner for disse lægemidler i sæd eller vaginale væsker. Dette gælder normalt i 48 timer, men kan være op til 7 dage for visse lægemidler.
Andre almindelige spørgsmål:
Må jeg kramme og røre ved min familie?
Ja, det er sikkert at røre ved andre mennesker, og at kramme og nusse sin familie.
Kan andre mennesker bruge det samme toilet som mig?
Ja, andre kan bruge det samme toilet. Hvis kropsvæsker sprøjter på toiletsædet, skal du bære engangshandsker og tørre området af med sæbevand, før andre bruger toilettet.
LWL Kemoterapi
Donna Gairns
