Graft versus host disease (GvHD), er en bivirkning, der kan opstå efter en allogen transplantation.
Hvad er graft versus host disease (GvHD)?
Graft versus host sygdom (GvHD) er en almindelig komplikation ved en allogen stamcelletransplantation. Det sker, når T-cellerne i det nye immunsystem genkender modtagerens celler som fremmede og angriber dem. Dette forårsager en krig mellem 'podet' og 'værten'.
Det kaldes graft versus host, fordi 'transplantatet' er det donerede immunsystem, og 'værten' er patienten, der modtager de donerede celler.
GvHD er en komplikation, der kun kan opstå i allogene transplantationer. En allogen transplantation involverer stamceller, der doneres til patienten.
Når en person får en transplantation, hvor de modtager deres egne stamceller, kaldes dette en autolog transplantation. GvHD er ikke en komplikation, der kan forekomme hos mennesker, der får en re-infusion af deres egne celler.
Lægen vil regelmæssigt vurdere patienter for GvHD som en del af den opfølgende behandling efter en allogene transplantationer. For hver del af kroppen, der er ramt af kronisk GvHD, gives en score mellem 0 (ingen påvirkning) og 3 (alvorlig påvirkning). Scoren er baseret på den indvirkning, symptomerne har på dagligdagen, og dette hjælper lægerne med at beslutte den bedste behandling for patienten.
Typer af graft versus host sygdom (GvHD)
GvHD klassificeres som 'akut' eller 'kronisk' afhængigt af, hvornår patienten oplever det, og tegn og symptomer på GvHD.
Akut graft versus værtssygdom
- Starter inden for de første 100 dage efter transplantationen
- Mere end 50 % af patienterne, der har en allogen transplantation, oplever dette
- Opstår oftest omkring 2 til 3 uger efter transplantationen. Denne 2-3 ugers markering er, når de nye stamceller begynder at overtage immunsystemets funktion og danne nye blodceller.
- Akut GvHD kan forekomme uden for de 100 dage, dette er generelt kun tilfældet hos patienter, der har haft et konditioneringsregime med reduceret intensitet før transplantationen.
- Ved akut GvHD afstøder transplantatet sin vært, ikke værten, der afviser transplantatet. Selvom dette princip er det samme ved både akut og kronisk GvHD, er kendetegnene ved akut GvHD forskellige fra kroniske.
Sværhedsgraden af akut GvHD graderes fra trin I (meget mild) til trin IV (alvorlig), dette graderingssystem hjælper lægerne med at beslutte sig for behandling. De mest almindelige steder for akut GvHD er:
Mave-tarmkanalen: forårsager diarré, som kan være både vandig eller blodig. Kvalme og opkastning kombineret med mavesmerter, vægttab og nedsat appetit.
Hud: resulterer i et udslæt, der er ømt og kløende. Det begynder ofte i hænder, fødder, ører og bryst, men kan sprede sig over hele kroppen.
Lever: forårsager gulsot, som er en ophobning af 'bilirubin' (et stof involveret i normal leverfunktion), som gør det hvide i øjnene gult og huden gul.
Det behandlende team bør regelmæssigt vurdere patienten for GvHD som en del af den opfølgende behandling.
Kronisk graft versus værtssygdom
- Kronisk GvHD opstår mere end 100 dage efter en transplantation.
- Selvom det kan forekomme på ethvert tidspunkt efter transplantation, ses det oftest inden for det første år.
- Patienter, der har haft akut GvHD, har en højere risiko for at udvikle kronisk GvHD.
- Omtrent 50 % af patienterne, der får akut GvHD, vil fortsætte med at opleve kronisk GvHD.
- Det kan påvirke alle efter en stamcelletransplantation.
Kronisk GvHD påvirker oftest:
- Mund: forårsager tør og øm mund
- Hud: hududslæt, huden bliver skællet og kløende, opstramning af huden og ændringer i dens farve og tone
- Gastrointestinale: fordøjelsesbesvær, diarré, kvalme, opkastning og uforklarligt vægttab
- Lever: viser ofte symptomer, der ligner viral hepatitis
Kronisk GvHD kan også påvirke andre områder, såsom øjne, led, lunger og kønsorganer.
Tegn og symptomer på graft versus host sygdom (GvHD)
- Udslæt, herunder svie og rødme af huden. Dette udslæt viser sig ofte på håndflader og fodsåler. Kan involvere stammen og andre ekstremiteter.
- Kvalme, opkastning, diarré, mavekramper og appetitløshed kan være tegn på gastrointestinal GvHD.
- Gulfarvning af hud og øjne (dette kaldes gulsot) kan være et tegn på GvHD i leveren. Leverdysfunktion kan også ses på nogle blodprøver.
- Mund:
- Mundtørhed
- Øget oral følsomhed (varm, kold, brus, krydret mad osv.)
- Vanskeligheder med at spise
- Tandkødssygdomme og huller i tænderne
- Hud:
- Udslæt
- Tør, stram, kløende hud
- Fortykkelse og opstramning af huden, hvilket kan resultere i bevægelsesbegrænsninger
- Hudfarve ændret
- Intolerance over for temperaturændringer på grund af beskadigede svedkirtler
- Negle:
- Ændringer i negletekstur
- Hårde, skøre negle
- Negeltab
- Mavetarmkanalen:
- Mistet appetiten
- Uforklaret vægttab
- Opkastning
- Diarre
- Kramper i maven
- Lunger:
- Forpustet
- Hoste, der ikke går væk
- Hvæsen
- Lever:
- Abdominal hævelse
- Gul misfarvning af hud/øjne (gulsot)
- Leverfunktionsabnormiteter
- Muskler og led:
- Muskelsvaghed og kramper
- Ledstivhed, stramhed og besvær med at strække sig
- Genitalia:
- Kvinde:
- Tørhed i skeden, kløe og smerter
- Vaginale sår og ardannelse
- Indskrænkning af skeden
- Svært/smertefuldt samleje
- Han:
- Forsnævring og ardannelse i urinrøret
- Kløe og ardannelse på pungen og penis
- Irritation af penis
- Kvinde:
Behandling for graft versus host sygdom (GvHD)
- Øget immunsuppression
- Administration af kortikosteroider såsom Prednisolon og Dexamethason
- Til nogle lavkvalitets hud GvHD kan topisk steroidcreme bruges
Til behandling af GvHD, der ikke reagerer på kortikosteroider:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- mycophenolatmofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus og Cyclosporin
- Monoklonale antistoffer
- Antithymocyt globulin (ATG)
